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脾臟異位妊娠的超聲診斷

2019-8-21 作者:周維力 羅紅   來源:中國醫學影像學雜志 我要評論0
Tags: 脾臟  異位妊娠  

1.病例簡介
 
病例1:女,29歲,主訴:停經50d,陰道流血3d。體格檢查:腹部無明顯壓痛及反跳痛;宮頸無抬舉痛,雙附件區無明顯壓痛。實驗室檢查:人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG)16669mIU/ml,孕酮11.52ng/ml。
 
超聲檢查:子宮形態大小正常,宮腔內未見孕囊,雙附件無明顯異常發現;脾臟下極見大小2.6 cm×1.6 cm×2.0 cm不均質稍強回聲團,邊界清楚,形態較規則,內見直徑0.9 cm的無回聲區(圖1A),團塊周邊及內部見多處點狀血流信號(圖1B),阻力指數=0.54;盆腹腔未見明顯游離液性暗區。超聲提示脾臟妊娠可能。完善相關檢查后行腹腔鏡探查術+經腹脾臟切除術,術中見脾臟大小正常,切除脾臟后,于脾臟下極背側見直徑約3 cm紫藍色占位(圖1C),呈囊性,部分突于脾臟表面。術后病理檢查(圖1D)診斷為脾臟妊娠。
 




圖1 女,29歲,脾臟妊娠。超聲示脾臟(SP)下極不均質稍強回聲團(M),內見直徑0.9 cm無回聲區(A);彩色多普勒血流顯像示團塊周邊血供較豐富(B);術中示脾臟下極背側查見紫藍色占位(箭,C);病理鏡下檢查示絨毛(箭,HE,×200,D)
 
病例2:女,36歲,主訴:停經53d,陰道流血20d。外院首診彩色多普勒超聲提示:①宮內未見孕囊,子宮左側見2.5 cm×2.3 cm×2.7 cm稍強回聲;②盆腹腔積血。外院行腹腔鏡探查術+左側輸卵管切除術+診刮術,術中見子宮、左側卵巢及右側附件外觀正常,左側輸卵管增粗、扭曲;腹腔內查見血凝塊。術后病理檢查:宮腔內刮出組織未見絨毛及滋養組織;左側輸卵管呈炎性病變;腹腔內血凝塊可見少許滋養組織。患者因血HCG持續升高就診。
 
體格檢查:陰道可見少許暗紅色液體,宮頸無抬舉痛,雙附件區無明顯壓痛。HCG44794.2mIU/ml。超聲檢查:宮腔內未見孕囊,雙附件區未見占位;脾臟上份內側見4.1 cm×3.3 cm×3.4 cm不均質稍強回聲,形態較規則,與脾臟分界不清,內見直徑1.3 cm無回聲區,團塊周邊及內部顯示點線狀血流信號(圖2A),超聲提示脾臟妊娠可能。腹部CT診斷脾臟上份內側低密度占位(圖2B)。完善相關術前檢查后行腹腔鏡探查術+脾切除術,術中于脾臟上極查見6 cm×5 cm紫藍色占位,突出于脾臟表面。術后病理檢查(圖2C)診斷為脾臟妊娠。



圖2 女,36歲,脾臟妊娠。超聲示脾臟(SP)中上份內側稍強回聲(M),內見直徑約1.3 cm無回聲區,團塊周邊及內部見點線狀血流信號(A);CT示脾臟上份占位(箭,B);病理鏡下示絨毛(箭,HE,×100,C)
 
2.討論
 
異位妊娠中腹腔妊娠的發病率僅為1/10000~1/3000,其中脾臟妊娠更為少見,國內外鮮有報道。引起脾臟妊娠的原因可能是受精卵因輸卵管異常逆蠕動排入腹腔,未被腹膜吸收,亦未進入對側輸卵管,同時過強的腸蠕動推動受精卵移至脾臟并著床生長。本組2例患者術中均發現異位妊娠物種植于脾臟表面,符合上述病因分析。脾臟血供豐富且表面光滑,受精卵種植于脾臟后易存活,但因脾臟質地極脆,極易發生脾破裂致急性大出血,由于臨床罕見,極易漏診而導致嚴重后果。
 
申啟玲等報道30例確診脾臟妊娠病例,約83%于術前發生脾臟破裂,其中約73%發生急性出血合并失血性休克,1例因失血過多死亡,超聲及時正確診斷脾臟妊娠可避免嚴重并發癥的發生。本組2例超聲圖像提示宮腔及附件區未見妊娠囊,脾臟表面見團塊型異位妊娠病灶,呈稍強回聲,類圓形,內見無回聲區,血流較豐富。
 
因此,對于有停經史及HCG持續升高的患者,超聲檢查盆腔內未發現確切異位妊娠病灶時,應擴大檢查范圍,重視對脾臟、肝臟等少見部位的排查,降低漏診率及患者風險。同時,若女性患者在超聲檢查過程中于盆腔外器官發現類圓形稍強回聲,內見無回聲區,血供較豐富,結合停經史,應高度警惕少見部位異位妊娠的可能。而對于超聲檢查發現脾臟占位,并有上述超聲表現的患者,行血HCG檢測可有助于與脾臟血管瘤或脾臟腫瘤等疾病相鑒別。
 
原始出處:

周維力,羅紅.脾臟異位妊娠的超聲診斷[J].中國醫學影像學雜志,2018,26(04):305+307.



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