科乐吉林麻将 下载|微乐吉林麻将小鸡飞蛋下载
加載中........
×

帶蒂背闊肌肌瓣修復 Poland 綜合征胸壁軟組織缺損一例

2019-8-21 作者:陳佳佳 王紅霞 陳欣   來源:中國美容整形外科雜志 我要評論0
Tags: 帶蒂  背闊肌  肌瓣修復    Poland  綜合征  胸壁  軟組織  缺損  

Poland 綜合征(波蘭氏綜合征)是一種罕見的胸壁軟組 織缺如,最早于 1841 年由 Alfred Poland 報道,其表現為胸 部、上肢、手等部位的軟組織缺如,而胸部組織發育不良或缺 失,尤其是胸大肌軟組織缺失,是該病的主要臨床表現[1]。背 闊肌肌瓣是整形外科常用的組織瓣之一[2],其具有解剖恒定、 血供豐富、可提供充足的組織量、抗感染能力強、易成活等 優點[3-5],是修復 Poland 綜合征患者胸壁和乳房的首選供區。 2018 年 6 月,陸軍軍醫大學第一附屬醫院整形外科采用帶蒂 背闊肌肌瓣修復 1 例左側胸肌先天性缺損(Poland 綜合征) 患者,通過圍手術期的嚴密觀察和精心護理,術后效果較滿 意。現報道如下。

1 臨床資料

患者男性,23 歲, 左側胸肌先天性缺損。入院診斷為“左 側胸肌先天性缺損(Poland 綜合征)” 。專科查體: 胸廓外觀基 本正常, 無漏斗胸、 雞胸; 左側乳頭水平位較右側高約 1.0 cm; 右側胸壁外觀及胸肌發育正常;左側胸壁扁平,胸肌(胸大肌、 胸小肌等)缺失面積約 14.0 cm×13.0 cm,皮下肋骨無缺損畸 形,背部肌群發育正常;四肢對稱無畸形、無活動受限。完善 術前常規檢查后,于 2018 年 6 月 15 日在全身麻醉下行左側 背闊肌肌瓣旋轉修復術。患者取右側臥位,經左側背闊肌邊 緣行弧形切口約 15.0 cm,探查明確胸背動脈蒂部起始段(于 腋下約 2.5 cm,背闊肌外緣內側約 2.5 cm 處),沿胸背動脈走 行呈鈍、銳性扇形分離背闊肌至距胸背動脈蒂部起始段約 17.0cm處,并分離出帶血管蒂背闊肌肌瓣約 17.0cm×15.0cm; 創腔安置引流管 1 根。患者換仰臥位,沿左側背闊肌邊緣切 口呈鈍、銳性分離左側胸壁皮膚、皮下組織和肋骨表面間隙, 將帶蒂背闊肌肌瓣旋轉平鋪覆蓋于左側胸壁分離腔隙,起始 段縫合固定;左側胸壁旋轉背闊肌肌瓣下及腋下分別安置引 流管 1 根,對背闊肌創面行加壓包扎。患者術中生命體征平 穩,術后予以預防感染、止血等處理,術區引流通暢,左側胸 壁切口對合良好,無明顯積液, 皮膚未見明顯血腫。經彩色多 普勒超聲探及左側胸壁下移植背闊肌肌瓣的血供良好,術后 恢復順利, 切口 10 d 拆線。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 呼吸訓練 背闊肌具有保持脊柱穩定平衡的功能,主 司上肢內收內旋,且是呼吸的輔助肌肉[6-7],因此,為保證患者 術后呼吸通暢,護理人員需提前指導患者進行深呼吸來增加 代償肌肉肌力, 以及有效咳嗽、排痰等呼吸訓練。

2.1.2 心理護理 Poland 綜合征是一種罕見疾病,患者因其 致身體缺陷有一定的自卑心理,患者及家屬四處咨詢求醫, 但均焦慮治療效果。護理人員應主動與患者及家屬溝通,及 時了解其心理動態及需求,用簡單易懂的語言講解背闊肌肌 瓣移植術的相關手術知識、術后反應及可能出現的并發癥和 解決方法,引導患者及家屬克服不良情緒,使患者樹立康復 的信心, 積極配合治療與護理[8]。

2.2 術中護理

合理的手術體位是保證手術成功的重要條件;充分顯 露手術視野,才能便于術者操作,避免損傷患者的組織、神 經等[9]。患者在靜吸復合麻醉后,由手術醫師、麻醉師、巡回護 士 3 人共同協作將患者翻轉右側臥位,臂外展前屈 90°,雙下 肢用約束帶固定, 雙膝、 雙足墊軟枕, 踝關節自然下垂,術中密 切觀察受壓部位, 防止壓瘡發生[10]。同時加強術中生命體征的 監測,觀察患者的呼吸情況, 以及創面是否有活動性出血[11]。

2.3 術后護理

2.3.1 呼吸觀察 患者返回病房后按全身麻醉術后護理常 規進行,重點觀察患者的呼吸情況,指導患者進行深呼吸及 有效地咳嗽、排痰,防止過度壓迫而造成呼吸困難,同時保持 病房干凈整潔, 通風良好。

2.3.2 引流管護理 引流液的總量和顏色是評價皮瓣成活 率的重要指標。因此,加強引流管護理不僅可以促進患者的 康復,還可以借此判斷皮瓣的血運是否正常[12]。于床尾放置引 流管觀察記錄單,分別記錄左側背部供區創腔、左側胸壁旋 轉肌瓣下方、左腋下引流液的總量、顏色、性質及通暢情況 等。護士更換引流裝置時應嚴格無菌操作,注意觀察皮瓣蒂 部及引流管有無受壓、扭曲、脫出等情況[13]。術后 5 d 拔引流 管,并觀察患者的切口敷料是否清潔干燥,有無滲血或滲液, 同時指導患者適當下床活動。

2.3.3 血運觀察 因旋轉背闊肌肌瓣在左側胸壁皮下,肉眼 無法觀察皮瓣的血流情況,可通過彩色多普勒超聲和臨床癥 狀及體征來判斷皮瓣的血流及存活情況。若引流液 24 h 后呈 漿液狀,且乳房無明顯腫痛,體溫正常,說明旋轉肌瓣無缺 血、壞死發生;若引流液呈陳舊性血性液體,乳房有持續腫痛,體溫高于正常范圍, 說明肌瓣可能有壞死發生。術后遵醫 囑予以改善血運循環藥物。該患者術后肌瓣與胸壁下周圍組 織融合良好,無明顯積液、血腫發生,血供良好。

2.3.4 體位護理 因該手術為擇期手術,患者術前已按要求 禁食、禁飲,術后不會發生嘔吐窒息,故患者返回病房后,即 可半臥位或健側舒適體位,同時指導患者保持左上肢內收 位,避免背闊肌肌瓣受過度外展牽拉而引起撕裂、壞死,從而 影響肌瓣的成活。由于術后切口創面較大、 引流管較多, 患者 的活動受到一定限制, 應向其講解制動原因, 以取得配合。左 上肢長期保持內收非常容易引起酸痛,護理人員應主動協助 患者 2 h 翻身 1 次,并予軟枕頭輕靠背部,囑其更換受壓部 位,防止發生壓瘡,同時指導并協助家屬按摩患者的制動部 位遠端, 糾正左上肢酸痛情況。
 
2.4 出院指導

2.4.1 功能鍛煉 囑患者短期內禁止左上肢過度外展, 防止切 口裂開; 于拆線 1 個月后逐漸增加局部活動量, 3 個月后恢復正 常活動; 患者痊愈后, 指導其采用左側單手俯臥撐及平板啞鈴 飛鳥等方法行左側胸肌鍛煉, 以求達到雙側胸肌基本一致。

2.4.2 瘢痕預防 切口愈合后有可能出現瘢痕增生,應指導 患者待切口干痂脫落后即使用藥物預防 6 個月以上;囑患者 于術后 1、 3、 6 個月隨訪, 觀察切口愈合及左側胸肌恢復情況。

3 小結

本例 Poland 綜合征患者的治療目的是解決胸壁畸形,改 善美觀。一般選擇帶蒂背闊肌為供區皮瓣修復胸大肌缺如, 由于皮瓣移植面積較大[14], 術后容易發生并發癥, 故對護理工 作提出了更高要求,而優質圍手術期護理對手術成敗非常重 要。術前做好呼吸訓練和患者及家屬的心理護理,術中注重 體位護理,術后做好呼吸和血運觀察及體位護理等,以及出 院后指導患者進行胸肌鍛煉是圍手術期護理的關鍵。

參考文獻略。

原始出處:

陳佳佳,王紅霞,陳欣,黃書鵬等,帶蒂背闊肌肌瓣修復 Poland 綜合征胸壁軟組織缺損一例[J],中國美容整形外科雜志,2019,30(7):439-441.



小提示:78%用戶已下載梅斯醫學APP,更方便閱讀和交流,請掃描二維碼直接下載APP

只有APP中用戶,且經認證才能發表評論!馬上下載

web對話
科乐吉林麻将 下载 七星彩专家免费预测号码查询 七星彩历史开奖号码 中国福利彩票手机买彩票 福利彩票双色球开奖规则 新德里快乐8开奖结果 极速飞艇是正规的吗 江西多乐彩今天开奖吗 河北十一选五开奖助手 蓝洞棋牌游戏官网下载 北京11选5走势图前三值